股骨干骨折

股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子以下至股骨髁以上部分股骨的骨折，是臨床最常見的成人骨折之一，約占全身骨折的6%，多發(fā)于20-40歲青壯年，男女比例約為2.8:1。股骨干骨折通常由高能損傷所致，30%患者伴有多發(fā)骨折、廣泛軟組織及臟器損傷，這些損傷會(huì)導(dǎo)致大量出血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。

股骨是下肢主要負(fù)重骨之一，治療不當(dāng)將引起下肢畸形及功能障礙。因此股骨干骨折治療要求至少要達(dá)到功能復(fù)位。目前成人股骨干骨折的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，前者包括骨牽引及石膏固定，后者包括外固定架、接骨板及髓內(nèi)釘?shù)取?/span>

一、股骨干骨折分型
股骨干骨折根據(jù)損傷機(jī)制、解剖部位有多種分型方法。目前臨床上常用的是Muller AO分型，根據(jù)骨折類型確定為32A-C(1-3):A型簡(jiǎn)單骨折，其中A1螺旋形，A2斜形，A3橫斷；B型楔形骨折，其中B1螺旋楔形，B2彎曲楔形，B粉碎楔形；C型復(fù)雜骨折，其中C1螺旋形，C2多段，C3不規(guī)則。

二、股骨干骨折治療方式
1.非手術(shù)治療
2.石膏固定術(shù)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，石膏固定已經(jīng)很少用于成人股骨干骨折。常見的股骨干骨折石膏固定方法是髖人字、管形石膏固定，主要用于4歲以下兒童的穩(wěn)定性股骨干骨折，以及醫(yī)療條件較差的地區(qū)用于臨時(shí)固定。

3.骨牽引
由于骨牽引需要長(zhǎng)期臥床，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，目前已逐漸少用。骨牽引可用于以下情況：
①骨折移位不明顯的老年患者，自身可能合并較多基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)且不完全要求骨折解剖愈合。

②合并其它臟器損傷的多發(fā)傷患者，不能耐受手術(shù)打擊，早期行骨牽引治療替代內(nèi)固定手術(shù)同樣能取得滿意的治療效果。

③ 常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，由于股骨干骨折部位軟組織容易腫脹，先予骨牽引，待腫脹消退后再行手術(shù)治療，可避免因組織水腫導(dǎo)致局部皮膚愈合困難。在牽引治療期間患肢必須加強(qiáng)功能鍛煉，包括股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，練習(xí)抬臀及雙手吊桿等，以防止長(zhǎng)期臥床的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

4.手術(shù)治療

5.外固定架
與內(nèi)固定相比，外固定架有手術(shù)時(shí)間短、相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但是骨原針界面力學(xué)及生物學(xué)條件差，因而造成的固定針?biāo)蓜?dòng)及感染等并發(fā)癥發(fā)生率較內(nèi)固定高，而且外固定架在固定骨折的同時(shí)影響肌肉收縮、限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)。

因此，臨床上股骨干骨折外固定架的適應(yīng)證主要是骨折臨時(shí)固定。開放骨折由于骨折端周圍軟組織損傷及污染嚴(yán)重，不能一期行內(nèi)固定手術(shù)，因此先給予外固定架固定，待軟組織情況好轉(zhuǎn)及感染控制后二期改為內(nèi)固定。

另外，一些股骨干骨折合并多發(fā)傷患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理功能紊亂和代謝功能失調(diào)，不能耐受內(nèi)固定手術(shù)打擊，因此用外固定架臨時(shí)固定，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。一般為外固定術(shù)后4-14d。

這是因?yàn)闄C(jī)體代謝紊亂糾正和全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS）以及多器官功能障礙綜合征（ MODS）的發(fā)生之間存在一個(gè)時(shí)間窗，即術(shù)后24-48h。在這一個(gè)相對(duì)安全的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，既能避免病情加重，又能保證骨折手術(shù)取得良好效果，減少并發(fā)癥。

6.接骨板
目前臨床報(bào)道的接骨板有：點(diǎn)狀接觸接骨板、有限接觸接骨板、不接觸接骨板、橋接接骨板、微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)接骨板、鎖定加壓接骨板等，其中股骨干骨折治療以LCP最為常用。
髓內(nèi)釘固定包括Ⅴ型釘、梅花釘、彈性髓內(nèi)釘、交鎖髓內(nèi)釘、自鎖髓內(nèi)釘。臨床上應(yīng)根據(jù)股骨干骨折的類型、患者年齡、骨密度、體重指數(shù)等各方面選擇不同類型的髓內(nèi)釘。交鎖髓內(nèi)釘由于穩(wěn)定性好、固定可靠，已成為成人股骨干骨折髓內(nèi)釘治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

這是因?yàn)橄啾扔谄渌鼉?nèi)固定方式，髓內(nèi)釘?shù)闹行妮S向固定方式更為牢固，應(yīng)力阻擋少，在骨折愈合的早期能造成骨折端的局部微動(dòng)，因此治療骨折愈合率高。

髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)方式可分為順行和逆行置入，順行髓內(nèi)釘臨床上較為常用，但是順行髓內(nèi)釘術(shù)后髖痛和股骨進(jìn)針點(diǎn)周圍的異位骨化較逆行多見；逆行髓內(nèi)釘多用于同側(cè)股骨和脛骨干骨折、順行髓內(nèi)釘切口周圍有嚴(yán)重的軟組織損傷及妊娠等不能順行置入的情況。